Viitorul siguranței în anestezie: trecerea de la AMG la EMG

Autor original: Dr. Andrew Bowdle, MD, PhD, FASE (Profesor de Anestezie și Siguranța Pacientului, Universitatea din Washington)
Adaptat pentru comunitatea medicală din România de către echipa JENSEN PHARMA

Timp de mulți ani, acceleromiografia (AMG) a fost cea mai utilizată metodă de monitorizare cantitativă a blocului neuromuscular în blocurile operatorii. Conceptul pare simplu: un senzor de accelerare este atașat de degetul mare al pacientului. Când nervul ulnar este stimulat, degetul se mișcă, iar senzorul măsoară accelerația. Conform fizicii clasice, forța este direct proporțională cu accelerația. Cu toate acestea, în monitorizarea neuromusculară reală, această forță se modifică în timpul secusei musculare, creând erori grave de măsurare.

La JENSEN PHARMA, ne ghidăm după cele mai recente dovezi științifice globale pentru a le oferi medicilor anesteziști din România soluții de maximă precizie. De aceea, analizăm argumentele Dr. Andrew Bowdle care demonstrează de ce este momentul ca spitalele moderne să facă tranziția definitivă de la acceleromiografie către Electromiografia cantitativă (EMG), tehnologie integrată la cel mai înalt nivel în sistemul TwitchView®.

Problema majoră a Acceleromiografiei: Efectul de „Overshoot” (Depășire)

Ceea ce își dorește cu adevărat un medic anestezist este să măsoare forța reală de recuperare a mușchiului. Când măsurăm forța cu standardul de aur istoric (mecanomiografia) la un pacient neparalizat, raportul TOF (Train-of-Four) este exact 1.0.

Cu toate acestea, când utilizăm acceleromiografia (AMG), raportul TOF depășește frecvent valoarea de 1.0 (ajungând la 1.2 sau 1.3). Acest fenomen periculos este cunoscut sub numele de „overshoot”: a patra secusă musculară (T4) accelerează mai rapid decât prima (T1), deși forța musculară reală nu a crescut.

De ce este acest lucru periculos pentru pacient?

Pentru a extuba în siguranță un pacient și a elimina riscul de paralizie reziduală postoperatorie, ghidurile medicale cer un raport TOF de cel puțin 0.9. Însă, dacă aparatul AMG al pacientului are o valoare de bază eronată, distorsionată de overshoot (de exemplu, 1.3), un raport afișat de 0.9 pe acel ecran înseamnă, în realitate, că pacientul se află încă sub un bloc neuromuscular rezidual sever.

Cele 3 deficiențe majore ale monitoarelor de tip AMG:

1. Efectul de „Overshoot” este nativ tehnologiei: Studiile clinice recente (precum cele realizate de Kopman și Brull) confirmă că accelerația crește artificial la fiecare stimulare succesivă din trenul de patru, inducând în eroare medicul.
2. Lipsa de precizie și dispersia mare a datelor: Testele comparative între diverse monitoare de tip AMG și cele de tip EMG (precum tehnologia din TwitchView®) demonstrează că AMG prezintă o variație masivă a datelor și o precizie clinică slabă, în timp ce monitoarele EMG mențin o linie stabilă, extrem de precisă, aproape perfectă de 1.0 la pacienții neparalizați.
3. Restricționarea poziției brațului pacientului: Acceleromiografia solicită ca degetul mare al pacientului să fie complet liber să se miște. Acest lucru face imposibilă monitorizarea corectă atunci când brațele pacientului trebuie strânse pe lângă corp (tucked arms) în timpul anumitor intervenții chirurgicale (laparoscopice, robotice, ginecologice etc.).

Soluția JENSEN PHARMA: Monitorizarea avansată prin Electromiografie cu TwitchView®

Tehnologia a evoluat, iar medicii nu mai sunt nevoiți să accepte compromisurile și erorile oferite de acceleromiografie. Astăzi, datorită senzorilor cu rețele de electrozi dintr-o singură piesă, Electromiografia (EMG) oferă o monitorizare cantitativă pură, complet lipsită de efectul de overshoot și cu o precizie net superioară.

Sistemul TwitchView®, distribuit în România de JENSEN PHARMA, utilizează exclusiv tehnologia bazată pe Electromiografie (EMG). Acesta elimină erorile de mișcare și permite monitorizarea continuă și obiectivă a blocului neuromuscular, indiferent de poziția brațelor pacientului în timpul operației.

Dacă spitalul sau clinica dumneavoastră urmează să achiziționeze sau să înlocuiască monitoarele de relaxare musculară, dovezile clinice internaționale sunt clare: Electromiografia este în prezent cea mai sigură și performantă alegere pentru siguranța pacientului în anestezie.

Asigurați cel mai înalt nivel de precizie în blocul dumneavoastră operator!
Contactați echipa JENSEN PHARMA pentru detalii tehnice și demonstrații clinice ale sistemului de monitorizare EMG TwitchView®